Lėtinio prostatito vaistų terapija

Prostatitas yra ūmus arba chroniškai nutekėjęs liaukos (parenchiminio) ir prostatos liaukos intersticinio audinio uždegimas. Prostatos liaukos, kaip nepriklausomos nosologinės formos, uždegimą pirmą kartą apibūdino Ledmish 1857 m. Tačiau, nepaisant beveik 150 metų istorijos, prostatitas išlieka labai dažnas, ne tiriamas tyrimas ir blogai gydantis ligą. Įtraukti tai taip pat lemia tai, kad daugeliu atvejų lėtinio prostatito jo etiologija, patogenezė ir patofiziologija vis dar nežinoma.

Šiandien urologijoje nėra jokios kitos problemos, kai tiesa, abejotini duomenys ir atvira fantastika būtų taip glaudžiai susipynę, kaip lėtinio prostatito (CP) atveju.

Tai daugiausia lemia didelis ligos gydymo komercializavimo laipsnis, kuriam siūlomi daugybė skirtingų metodų ir vaistų, kurie pradedami reklamuoti dar prieš patikimą informaciją apie jų veiksmingumą ir saugumą. Be to, agresyvi reklama, vykdoma naudojant visų rūšių laikmenas, visų pirma yra sutelktas į pacientą, kuris nesugeba įvertinti visų siūlomo gydymo pranašumų ir trūkumų.

Kita vertus, šiuolaikinio medicinos mokslo raida lėmė daugybę naujų principų ir CP gydymo metodų. Kiekvienas iš metodų turi savo pranašumų ir trūkumų. Tačiau praktikuojantis urologas nesugeba susipažinti ir išanalizuoti vis didėjančios informacijos apie prostatito problemą. Nepaisant daugybės metodinių medžiagų, disertacijų ir publikacijų apie CP duomenų diagnozę ir gydymą būtinu, kad būtų priimtas kaip standartas, praktiškai nėra formos.

Įvairūs prostatito gydymo būdai skatina ir naudoja daugybę medicinos centrų (kartais neturi urologo valstybėje), farmakologijos įmones ir net paramedicinos institucijas.

Tai apsunkina veiksmingų klinikinių sprendimų priėmimą, riboja patikimus diagnozės ir gydymo metodų naudojimą, lemia „pagrindinį“ gydymą, kai po to, kai buvo naudojamas vienas metodas, kitas nustatomas kito ir tt, dėl to klinikinio ir ekonominio efektyvumo pusiausvyros pažeidimas ir medicininės priežiūros išlaidų padidėjimas. Norėdami užpildyti šią spragą, padeda žinoti apie pagrindus ir įvedus įrodymų pagrindu pagrįsto vaisto principus, kad būtų suvienodinti diagnozės metodai ir lėtinio prostatito gydymo taktikos pasirinkimas.

Ką reikšti lėtiniu prostatitu? Šiuolaikinis termino „lėtinis prostatitas“ aiškinimas ir ligos klasifikacija yra dviprasmiška. Po kaukės gali būti paslėptos plati prostatos liaukos būsenų ir apatinių šlapimo takų būsenų, pradedant nuo infekcinio prostatito, lėtinio dubens skausmo ar taip vadinamosios prostatodinijos, susijusios su prostaciniu prostatitu ir baigiant neurogeninėmis disfunkcijomis, alerginiais ir metaboliniais sutrikimais. Terminologinės vienybės nebuvimas yra ypač aktualus neinfekcinio CP atveju, kurį įvairūs autoriai interpretuoja: prostatinija, sinchroninio būgno lėtinis dubens skausmas, postfekcinis prostatitas, dubens dugno raumenų ir konsultanto prostatitas.

Daugelis ekspertų lėtinį prostatitą laiko uždegimine liga, kuriai daugiausia užkrečiama genezė, galimą autoimuninių sutrikimų prisirišimą, kuriam būdingas prostatos liaukos parenchimos ir intersticinio audinio pažeidimas.

Reikėtų pažymėti, kad lėtinis prostatitas yra 8 kartus dažnesnis nei bakterinė ligos forma, tai yra iki 10% visų atvejų.

JAV nacionalinio sveikatos instituto specialistai yra taip klinikinė lėtinio prostatito samprata:

• Skausmas dubens/tarpvietės, genitalinės sistemos organai mažiausiai 3 mėnesius;
• obstrukcinių ar neryškių šlapinimosi sutrikimų simptomų buvimas (arba nebuvimas);
• Teigiamas (arba neigiamas) bakteriologinio tyrimo rezultatas.

Lėtinis prostatitas yra viena iš plačiai paplitusių ligų, o jo apraiškos išsiskiria įvairiais simptomais. Dažnai yra publikacijų, rodančių ypač didelį CP dažnį. Pranešama, kad prostatitas žymiai sumažėja dirbančių vyrų gyvenimo kokybės sumažėjimas: jo įtaka lyginama su anginos pektoriais, Krono liga ar miokardo infarktu. Remiantis konsoliduotais Amerikos urologų asociacijos duomenimis, lėtinio prostatito dažnis skiriasi nuo 35 iki 98% ir nuo 40 iki 70% reprodukcinio amžiaus vyrų.

Tai, kad nėra aiškių ligos klinikinių ir laboratorinių kriterijų ir dėl subjektyvių skundų gausos lemia įvairių prostatos, šlaplės patologinių būsenų CP, taip pat dubens srities neurologinių ligų CP diagnozę. Visos CP patogenezės idėjos trūkumą liudija esamų klasifikacijų trūkumai, o tai yra rimta kliūtis suprasti ir sėkmingai gydyti šią ligą.

Šiuolaikinėje mokslinėje literatūroje rasta daugiau nei 50 prostatito klasifikacijų.

Šiuo metu užsienyje yra plačiai naudojamas ir priimamas kaip pagrindinė JAV nacionalinio sveikatos instituto klasifikacija, pagal kurią: ūmus bakterinis prostatitas (I), lėtinis bakterinis prostatitas (II), lėtinis prostatitas arba lėtinis dubens skausmas (III), įskaitant ir su uždegimu (III), taip pat (IIIB), taip pat taip, kaip ir kaip. Uždegimas (IV).

Klinikiniai lėtinio prostatito ypatybės:

• Dažniausiai kenčia jauni vyrai nuo 20 iki 50 metų (vidutinis 43 metų amžius);
• Pagrindinis ir dažniausias ligos pasireiškimas yra skausmo ar diskomforto buvimas dubens;
• trunkantis mažiausiai 3 mėnesius;
• Simptominių apraiškų intensyvumas žymiai skiriasi;
• Dažniausia skausmo lokalizacija yra tarpkojis, tačiau diskomforto jausmas gali atsirasti bet kurioje dubens srityje;
• Vienas sėklidės skausmo lokalizavimas nėra prostatito požymis;
• imperatyviniai simptomai yra labiau būdingi nei obstrukciniai;
• Erekcijos disfunkcija gali lydėti CP;
• Skausmas po ejakuliacijos yra pats būdingas CP ir išskiria jį nuo gerybinės prostatos hiperplazijos ir sveikų vyrų.

Mūsų šalyje buvo sukaupta didžiulė medžiaga, naudojant įvairius CP diagnozavimo ir gydymo metodus. Tačiau dauguma turimų duomenų neatitinka įrodymų pagrįstų vaistų reikalavimų: tyrimas nėra atsitiktine tvarka, atliekamas dėl nedidelio skaičiaus stebėjimų, viename centre, be placebo kontrolės, o kartais ir be kontrolės grupės.

Be to, tai, kad nėra vienos CP klasifikacijos, dažnai nesuteikia idėjos, kurios pacientų kategorijos iš tikrųjų yra aprašytas darbas. Todėl daugumos gydymo metodų, kurie šiandien yra plačiai reklamuojami ir naudojami, efektyvumas (transuretralinis vakuuminis ekstrahavimas, prostatos, terapijos, transrektalinės, viršutinės, transuretralinės ar intravaskulinės ardergijos lazerio švitinimo, „Sujaudojimo“, „Nemažai-„ T. Vidaus ir užsienio „patentuotos priemonės“ negali būti laikoma įrodyta.

Net tokio tradicinio metodo, kaip prostatos liaukos masažo, efektyvumas ir jo indikacijos vis dar nėra aiškiai apibrėžtos.

Svarbus sunkumas yra pasirinkti vaistą pacientams, sergantiems lėtiniu bakteriniu (nenuleistu) prostatitu, susijusiu su NIH iki IIIA ir IIIB kategorijų klasifikavimu, gydymui. Taip yra dėl savęs ir chroninio požymio prostatito netikrumo, kuris kyla dėl šios ligos etiologijos ir patogenezės dviprasmiškumo. Visų pirma, tokia problemos formuluotė susijusi su IIIB kategorijos prostatitu, dar labiau apibrėžimu kaip „lėtinis afterinis prostatitas / lėtinis dubens skausmas“ (HAP / STBB).

Paradoksalu, bet tai, kad daugelis autorių siūloma gydyti požymį prostatitą, siūlomas antibakterinių veiksnių naudojimas ir pateikiami duomenys, rodantys gana didelį tokio gydymo efektyvumą. Tai dar kartą liudija apie nepakankamą ligos etiopatogenezės klausimus, galimą infekcijos įtaką jos vystymosi ir nepriimtos terminijos nenuoseklumui, kurį mes anksčiau nurodėme, siūlydami padalyti „Apatialinio“ ir „neinfekcinio“ prostatito sąvokas. Labiausiai tikėtina, kad HAP/CTB diagnozė slepia visą įvairių būsenų, įskaitant tas, kai prostatos liauka yra susijusi tik su patologiniu procesu, tik netiesiogiai ar visai ne, o pati diagnozė yra priverstinės trikoninės įmonės, kurioms reikia aiškaus termino, kad būtų galima nustatyti požymius dėl vaistų nustatymo.

Šiandien galime užtikrintai pasakyti, kad vienas požiūris į gydymą pacientams, sergantiems HAP/CTB, dar nebuvo suformuotas. Dėl tos pačios priežasties šioms sąlygoms gydyti siūlomi įvairūs vaistai, kurių pagrindinės grupės gali būti parodytos pagal šią klasifikaciją:

• antibiotikai ir antibakteriniai vaistai;
• nesteroidiniai antiuždegiminiai agentai (diklofenakai, ketoprofenas);
• Raumenų relaksantai ir antispazminiai (baclofenas);
• A1 blokatoriai (Therazozinas, doksazinas, alfuzosinas, tamsulosinas);
• Augalų ekstraktai („Serenoa Repens“, „Pigreum Africanum“);
• 5a reduktazės inhibitoriai (FinSterida);
• Anticholinerginiai vaistai (oksibutininas, tolterodinas);
• Imuniteto moduliai ir stimuliatoriai;
• bioreguliaciniai peptidai (prostatos ekstraktas);
• Vitaminų ir mikroelementų kompleksai;
• antidepresantai ir trankvilizatoriai (Amitriptylin, Diazepam, Salbutaminas);
• analgetikai;
• Vaistai, pagerinantys mikrocirkuliaciją, reologines kraujo savybes, antikoaguliantus (dekstra, pentoksifilinas);
• fermentai (hialuronidazė);
• antiepilepsiniai agentai (Gabapentinas);
• Xanthinoksidazės inhibitoriai (alopurinolis);
• Pipirų pipirų (kapsaicino) ekstrahavimas.

Neįmanoma nesutikti su nuomone, kad CP terapija turėtų būti nukreipta į visus ligos etiologijos ir patogenezės ryšius, atsižvelgia į proceso veiklą, kategoriją ir paplitimo laipsnį bei yra sudėtingas. Tuo pat metu, kadangi CP IIIA ir IIIB priežastis nėra tiksliai nustatyta, daugelio aukščiau išvardytų vaistų vartojimas grindžiamas tik epizodiniais pranešimais apie jų naudojimo patirtį, dažnai abejojant įrodymų pagrindu pagrįstu vaistu. Iki šiol visiškas HAP išgydymas atrodo sunkus tikslas, todėl simptominis gydymas, ypač IIIB kategorijos pacientams, yra greičiausias būdas pagerinti gyvenimo kokybę.

Antibakterinis terapija

Gydant lėtinį akterinį prostatitą, antibiotikai dažnai yra empiriškai jaudinantys, dažnai daro teigiamą poveikį. Iki 40% CP sergančių pacientų reaguoja į gydymą antibiotikais ir atliekant bakterinę infekciją analizėje, ir be jos. Parodyta, kad kai kurių HAP pacientų gerovė pagerėjo atlikus gydymą antikūna, o tai gali reikšti, kad infekcija nėra nustatyta naudojant įprastus metodus. Nickel ir Costerton (1993) nustatė, kad 60% pacientų, kuriems anksčiau diagnozuotas bakterinis prostatitas, kai po antimikrobinio gydymo, atsižvelgiant į neigiamų pasėlių, esančių 3-iosios šlapimo dalies ir (arba) prostatos ir (arba) ejakuliacijos paslapčių, buvo išsaugoti, teigiamai padidėjo bakterinės floros, esančios ProStato ir (arba) ejakuliacijos. Reikėtų nepamiršti, kad kai kurių mikroorganizmų (Coagulazo-Neiger Staphylococci, Chlamydia, Ureaplazm, Anaerobes, Grybas, grybų, grybų, trichomonadų) vaidmuo, kaip etiologiniai CP veiksniai, dar nepatvirtinti ir yra diskusijos tema. Kita vertus, negalima atmesti, kad kai kurie apatinių šlapimo takų, kurie paprastai yra nekenksmingi, komentarai tam tikromis sąlygomis tampa patogeniškomis. Be to, naudojant jautresnius metodus, vis dar galima atpažinti nežinomus infekcinius agentus.

Šiandien daugelis autorių mano, kad tai pateisinama atlikti bandomąjį gydymą antibiotikais pacientams, sergantiems HAP, ir tais atvejais, kai gydomas prostatitas, jie pataria tęsti tai dar 4–6 savaites ar net ilgesnį laikotarpį. Nutraukus antimikrobinį gydymą, būtina atnaujinti savo elgesį naudojant mažas vaistų dozes. Nepaisant to, kad naujausia pozicija sukelia tam tikrų abejonių, ji buvo įtraukta į Europos urologų asociacijos (2002) rekomendacijas.

Galbūt logiškai pagrįsta antibiotikų vartojimo, prasiskverbiančio į prostatos liaukos audinius, vartojimo. Tik kai kurie antimikrobiniai vaistai prasiskverbia į prostatos liauką. Norėdami tai padaryti, jie turi būti lipidų konstantai, turėti mažo baltymų surišimo savybes ir turėti didelę disociacijos konstantą (PKA). Vaistų RCC garbinimas, tuo didesnė kraujo plazma, nesusijusių (nejonizuotų) molekulių dalis, galinti prasiskverbti į prostatos liaukos epitelį ir paslaptyje plisti. Lipidų ir tirpių ir minimaliai susiję su plazmos baltymais, vaistas gali lengvai prasiskverbti į prostatos liaukos epitelio elektriškai įkrautą lipidų membraną. Todėl, norint pasiekti gerą antibiotiko įsiskverbimą į prostatos liauką, būtina, kad vartojamas vaistas yra nepriekaištingas lipidams, RKA turi> 8,6, kuriam būdingas optimalus aktyvumas prieš gramneigiamas bakterijas, kurių pH yra> 6,6.

Reikėtų nepamiršti, kad ilgalaikio trimetromo-sulfametozolo vartojimo rezultatai išlieka nepatenkinami (Drach G.W. ir kt., 1974; Meares E. M. 1975; McGuire EJ, Lytton B. 1976). Duomenys apie doksiciklino ir fluorokvinolonų gydymą, įskaitant norfloxacin (Schaeffer A.J, Darras F. S. 1990), ciprofloxacin (Childs S. J. 1990; Weidner W. ir kt., 1991) ir Offloxacin (Remy G. et al. 1988; Cox C. E. 1989; Pust R.A. Nickel J.C. Ofloksacinas parodė Odinį poveikį su II, III ir IIIV grupių prostatitu.

„Alfa-1-Adrenal“ šūdas

Kai kurie mokslininkai teigia, kad pacientams, sergantiems HAB/KTB dirginamojo ar sunkumo šlapinimo skausmu ir simptomais, gali atsirasti dėl kliūčių apatiniam šlapimo takui, kurį sukelia šlapimo pūslės kaklo disfunkcija, scractier, šlaplės ar disfunkcinio šlapimtis, esant dideliam šlapimo slėgiui. Kai vyrų, jaunesnių nei 50 metų, pėdsakai, kuriems klinikinė CP diagnozė, šlapimo pūslės kaklo funkcinė struktūra aptinkama daugiau nei pusėje jų, kliūtis dėl pseudo-denio sfinkterio dar 24%, o detrusoriaus nestabilumas-maždaug 50% pacientų.

Taigi kai kurios lėtinio prostatito formos yra susijusios su pradine simpatinės nervų sistemos funkcija ir alfa-1-adrenerginių receptorių hiperaktyvumu. Tai patvirtina ir vidaus autorių darbas ir mūsų pačių pastebėjimai.

Apibūdinamas intraprostatinis proto refliuksas, kurį sukelia turbulentinis šlapinimasis, turint didelį vidinį slėgį. Refliukso šlapimas į prostatos liaukos kanalus ir griežinėlius gali stimuliuoti sterilią uždegiminę reakciją.

Duomenys apie literatūrą rodo, kad alfa-1-antinksčių jungikliai, raumenų relaksatoriai ir kineziterapija sumažina simptomų pasireiškimo laipsnį pacientams, sergantiems centro/KTB. Osbornas D.E. et al. (1981) pirmasis panaudojo teigiamą fenoksibenzamino poveikį placebu kontroliuojamame tyrime, turinčiame teigiamą poveikį prostatodinijai. Šlapimo nutekėjimo pagerėjimas užsikimšus šlapimo pūslės kaklo alfa-1 receptoriams ir prostatos liaukai sukelia simptomų susilpnėjimą. Remiantis alfa blokatorių tyrimų rezultatais, klinikinė pažanga pastebima 48–80% atvejų. Apibendrinti 4 naujų ir panašių tyrimų projekto duomenys? 1 1 bloknotai HP/CTB rodo teigiamą gydymo rezultatą vidutiniškai 64% pacientų.

Neal D.E. Jaun Jr ir Moon T. D. (1994) atvirame tyrime ištyrė terasososs pacientams, sergantiems HAP ir prostatinija. Po mėnesio gydymo 76% pacientų pastebėjo, kad simptomai sumažėjo nuo 5,16 ± 1,77 iki 1,88 ± 1,64 punkto 12 ballaso skalėje (P)<0.0001) при использовании доз от 2 до 10 мг/сут. При этом через 2 месяца после окончания лечения симптомы отсутствовали у 58% пациентов положительно ответивших на ?1-адреноблокатор. В недавнем двойном слепом исследовании, через 14 недель отметили улучшение 56% пациентов на фоне приема теразозина и 33% - плацебо. Причем, 50% снижение боли по шкале NIH-CPSI было выявлено у 60% в груп-пе активного лечения по сравнению с 37% в группе плацебо (Cheah P.Y. et al. 2003). При этом, в итоге, группы достоверно не отличались по скорости мочеиспускания и объему остаточной мо-чи. Gul et al. (2001) при анализе результатов наблюдения 39 пациентов с ХАП/СХТБ, прини-мавших теразозин и 30 - плацебо, выявили снижение выраженности симптомов в основной группе в среднем на 35%, и лишь на 5% в группе плацебо. Различия между исходным и итого-вым показателями группы теразозина и между нею и группой плацебо были статистически дос-товерны. Тем не менее, авторы сделали вывод о том, что 3-х месячного курса приема ?1-адреноблокаторов недостаточно для получения стойкого и выраженного снижения симптомов. Они также указали, что доза теразозина в 2 мг/сут - слишком низка.

Alfuzozinas buvo naudojamas neseniai perspektyviniame atsitiktinių imčių placebo kontroliuojamame tyrime, trunkančiame 1 metus, apimantį 6 mėnesius aktyvaus gydymo ir tokio paties stebėjimo laiko. Po 6 mėnesių pacientams, vartojantiems alfuzoziną, buvo užfiksuotas ryškesnis simptomų sumažėjimas NIH-CPSI skalėje, kuris pasiekė statistinį reikšmingumą, palyginti su placebu ir kontrole: 9,9; Atitinkamai 3,8 ir 4,3 balo (p = 0,01). Šios skalės viduje tik simptomai, apibūdinantys skausmą, žymiai sumažėjo, skirtingai nei kiti, susiję su šlapinimu ir gyvenimo kokybe. Alfuzosino grupėje 65% pacientų NIH-CPSI skalėje pagerėjo daugiau nei 33%, palyginti su 24% ir 32% placebo ir kontrolinėse grupėse (P = 0,02). Praėjus 6 mėnesiams po vaisto panaikinimo, simptomai pradėjo palaipsniui didėti tiek alfuzozino, tiek placebo grupėje.

Selektyvaus alfa-1A/D-adren-sustiprinto Tamsulosino valdiklio naudojimas HP/KTB taip pat rodo gerą klinikinį poveikį. Pasak Chen Xiao Song ir kt. (2002), atsižvelgiant į 0,2 mg vaisto vartojimo fone, sumažėjo simptomų NIH-CPSI skalėje 74,5% pacientų, taip pat QMAX ir QAVE padidėjimas atitinkamai 30,4% ir 65,4% buvo užfiksuotas per 4 savaites. Narayan P. ir kt. (2002) pranešė apie 6 savaičių dvigubai aklųjų atsitiktinių imčių kontroliuojamo tamsulozino tyrimo pacientams, sergantiems HAP/STBB, rezultatus. 27 vyrai vartojo vaistą, placebą - 30. Atskleidžiama patikimas simptomų sumažėjimas pacientams, vartojantiems tamsulosiną, ir jų augimas placebo grupėje. Be to, kuo sunkesni pagrindinės grupės pradiniai simptomai, tuo labiau sužavėjo pagerėjimas. Šalutinio poveikio skaičius buvo palyginamas Tamsulosino ir placebo grupėse. Teigiamas poveikis buvo pasiektas 71,8% pacientų. Po metų terapijos I-PSS skalės sumažėjimas yra 5,3 balo (52%), o QOL-3,1 balo sumažėjimas (79%).

Šiandien dauguma ekspertų išreiškia nuomonę apie ilgalaikio alfa-1 blokatorių priėmimo poreikį, nes trumpi kursai (mažiau nei 6–8 mėnesiai) dažnai sukelia simptomų atkrytį. Tai taip pat liudija vienas iš naujausių darbų su alfuzosinu: daugumoje pacientų praėjus 3 mėnesiams po 3 mėnesių gydymo kurso pabaigos buvo pastebėtas simptomų atkrytis. Manoma, kad ilgalaikis gydymas gali pakeisti apatinio šlapimo tako receptorių aparatą, tačiau tokiems duomenims reikia patvirtinti.

Apskritai susidaro įspūdis, kad, kaip ir DHCH, HAP pacientai turi klinikinį efektyvumą? 1-ADRENAL BLOKCIJA yra beveik vienodi, ir jie skiriasi tik savo saugumo profiliu. Tuo pat metu liudija mūsų pastebėjimai, nors naudojami? 1-ADRENAL SWITCH ir neleidžia visiškai išvengti ligos atkryčio panaikinant vaistą, tai žymiai sumažina simptomų sunkumą ir padidina laiką prieš atkrytį.

Musorelaksantai ir antispazmikai

Kai kurie mokslininkai laikosi neuro-raumeninės HAP/KTB patogenezės teorijos (Osborn D.E. ir kt., 1981; Egan K. J., Krieger J. L. 1997; Andersen J. T. 1999). Išsamus simptomų ir neurologinio tyrimo tyrimas gali parodyti, kad tarpvietės raumenų ir to paties dugno raumenų raumenų raumenys yra simpatinė. Įvairūs nugaros smegenų reguliavimo centrų pažeidimai gali pakeisti raumenų tonusą, dažniau dėl hiperspazinio tipo, kuriame lydi urodinaminiai sutrikimai (šlapimo pūslės kaklo spazmas, pseudo nustatymas) arba dėl šių sąlygų.

Kai kuriais atvejais skausmas gali veikti dėl to, kad pažeidžiant dubens raumenų prisirišimą SO, vadinamame trigeryje, nukreiptas į kryžkaulį, coccyx, gaktos, sėdmens kaulams, endopelvinei fascijai. Tokių reiškinių susidarymo priežastys yra reitinguojamos: patologiniai pokyčiai nuo apatinių galūnių, operacijų ir anamnezės traumų, tam tikros sporto šakos, pakartotinės infekcijos ir tt Šioje situacijoje raumenų relaksatorių ir antispazmodikų įtraukimas į sudėtingą terapiją gali būti laikoma patogenetiškai pateisinama. Pranešama, kad raumenų relaksantai yra veiksmingi sfinkterio disfunkcijai, teritorijai ir tarpvietės raumenų spazmui. Osbornas D.E. et al. (1981) Prioritetas priklauso pirmajam prostatodinijos raumenų relaksantų veikimo tyrimui. Autoriai atliko lyginamąjį dvigubai aklą kontroliuojamą antinksčių blokuojančio fenoksibenzamino, baklofeno (GABA-B agonistų receptorių, skersinių juostų raumenų raumenų raumenų) ir 27 pacientų, sergančių Prostatodinia, atsipalaidavimo. Simptominis pagerėjimas buvo užregistruotas 48% pacientų po fenoksibenzamino vartojimo 37% - baclofen ir 8% - naudojant placebą. Tačiau didelio masto perspektyvūs klinikiniai tyrimai, kurie galėtų patvirtinti šios grupės vaistų veiksmingumą pacientams, sergantiems HAP/KTB, dar nebuvo atlikti.

Nesteroidiniai antiuždegiminiai vaistai ir analgetikai

Neiteroidinių vaistų nuo uždegimo, pavyzdžiui, diklofenako, ketoprofeno ar nimesulido, vartojimas gali pasirodyti veiksmingas gydant kai kuriuos HAP/KTB sergančius pacientus. Analgetikai dažnai naudojami gydant pacientus, sergančius KTB, tačiau duomenų apie jų veiksmingumą ilgą laiką yra mažai.

Augalų ekstraktai

Tarp augalų ekstraktų labiausiai tiriami „Serenoa Repens“ ir „Pygeum Africanum“. Antiuždegiminis ir dekongestcinis „Permixon“ poveikis yra realizuojamas slopinant fosfolipazę A2, kitus Arachidono kaskados - ciklooksigenazės ir lipoksigenazės fermentus, atsakingus už prostaglandinų ir leukotrienų susidarymą, taip pat vaCularės fazę, vacilinę fazę, vacilinę fazę, vacilinę fazę, vacilinę fazę. Neseniai baigtus Morfologinius tyrimus pacientams, sergantiems DGPS, gydant „Permixon“, atsižvelgiant į proliferacinio ūminio veikimo sumažėjimą 32% ir padidėjęs stromos epitelio santykis 59%, palyginti su pradiniu rodikliais ir kontroline grupe (P (P “(P (P“ (P (P “(P (P“ (P (P “(P (P“ (P (P “, reikšmingai sumažino uždegiminės reakcijos sunkumą (P (P“ (P) (P (P “(P (P“ (P (P “(P) (P) (P) (P).<0,001).

Reissigl A. et al. (2003) pirmieji pranešė apie daugiacentrinio „Permixon“ tyrimo rezultatus pacientams, sergantiems STBB. „Permixon“ gydymas 6 savaitėms gavo 27 pacientus, o kontrolinėje grupėje buvo stebimas 25. Po gydymo pagrindinėje grupėje simptomų sumažėjimas NIH-CPSI skalėje buvo užfiksuotas 30%. Teigiamas gydymo poveikis buvo užregistruotas 75% pacientų, kuriems buvo vartojama „Permixon“, palyginti su 20% kontrolinėje grupėje. Būdinga, kad 55% pagrindinės grupės pacientų pagerėjimas buvo laikomas vidutinio sunkumo ar reikšmės, o kontrolinėje grupėje - tik 16%. Tuo pačiu metu, 12 savaičių po gydymo, tarp grupių nebuvo patikimų skirtumų. Pateikti duomenys rodo, kad „Permixon“ turi teigiamą poveikį HAP/CTB sergantiems pacientams, tačiau gydymo kursai turėtų būti ilgesni.

Kito bandomojo tyrimo metu buvo parodytas FNO ir interleukino-1B uždegiminių žymenų sumažėjimas „Persiksono terapijos“ fone, kuris koreliavo su jo simptominiu poveikiu (Vela-Navarrete R. ir kt., 2002). Daugelis autorių nurodo priešuždegiminį Pygeum africanum ekstrakto poveikį, jo poveikį liaukų epitelio ląstelių regeneracijai ir prostatos liaukos sekreciniam aktyvumui, hiperaktyvumo sumažėjimui ir padidėjusio jaudrumo slenksčio. Tačiau šiuos eksperimentinius duomenis reikia patvirtinti atliekant klinikinius tyrimus pacientams, sergantiems HAP/CTB.

Yra atskirų pranešimų apie teigiamą gėlių žiedadulkių ekstrakto (Cernetonon) poveikį pacientams, sergantiems CP ir prostatinija.

Apskritai, norint naudoti augalų ekstraktus pacientams, sergantiems HAP/CTB, visų pirma, juose yra „Serenoa Repens“ ir „Pygeum Africanum“, yra pakankamai teorinių ir eksperimentinių pagrindimų, kuriuos vis dėlto turėtų patvirtinti teisingi klinikiniai tyrimai.

5-alfa reduktazės inhibitoriai

Keli trumpalaikiai 5A reduktazės inhibitorių bandomieji tyrimai patvirtina nuomonę, kad Finstteridas daro teigiamą poveikį šlapinimams ir sumažina CP/CTB skausmą. Atliktas morfologinis tyrimas pacientams, sergantiems DGPZ, rodo reikšmingą vidutinio ploto, kurį užima uždegiminis įklijavimas su originaliais 52%, sumažėja iki 21% po gydymo (P = 3,79*10–6). Sėkmingai gydant Finatoridą 51 pacientą KP IIIA 6–14 mėnesių. (2002). Skausmas sumažėja nuo So-Chp skalės nuo 11 iki 9 balų, dizurija nuo 9 iki 6, gyvenimo kokybė nuo 9 iki 7, bendras simptomų sunkumas nuo 21 iki 16 ir klinikinis indeksas nuo 30 iki 23 taškų.

Finsterido naudojimo NIH-IIIA kategorijos lėtiniame prostatito pateisinimas (pagal Nickel J.C., 1999):

• Etiologijos požiūriu.

  Prostatos liaukos augimas ir vystymasis priklauso nuo androgenų.

  Eksperimentiniams gyvūnams modeliai parodė, kad požymių uždegimą gali sukelti hormoniniai prostatos liaukos pokyčiai.

  Galimas finsterido poveikis su asocialiu šlapinimuis, esant dideliam vidiniam slėgiui, sukeldamas introstatinių refliuksų vystymąsi.

• Kalbant apie morfologiją.

  Uždegimas atsiranda prostatos liaukos audinyje.

  Finasteridas lemia prostatos liaukinio audinio regresiją.

• Klinikiniu požiūriu.

  Klinikinė sėkmė susijusi su sukeltu androgenų estrogeno slopinimu.

  Finasteridas pašalina sutrikusio apatinio šlapimo tako funkcijos simptomus pacientams, sergantiems DHGPZ, ypač turint didelį prostatos tūrį, kai jame vyrauja liaukinis audinys.

  Finasteridas yra veiksmingas gydant hematuriją, susijusią su DGP, kuri yra susijusi su prostatos židinio uždegimu.

  Individualių urologų nuomonės apie finansų veiksmingumą dėl prostatito.

  Trijų klinikinių tyrimų rezultatai rodo galimą Finsterido efektyvumą sumažėjus prostatito simptomams.

Anticholinerginiai vaistai

Teigiamas anticholinerginių vaistų poveikis yra susilpninti imperatyvaus šlapinimosi simptomus, dienos ir nakties Pollakiuria ir palaikyti normalų seksualinį aktyvumą. Pacientams, sergantiems HAP/CTB, yra teigiama įvairių M-cholinoBlokatorių naudojimo patirtis su ryškiais dirginamais simptomais, tačiau be fraveralinės obstrukcijos požymių tiek monoterapijoje, tiek kartu su jais? 1-adrenerginės langinės. Norint nustatyti šios grupės narkotikų vietą gydant pacientus, sergančius požymiu prostatitu, reikalingi papildomi tyrimai.

Imunoterapija

Kai kurie autoriai palaiko požiūrį, kad neakterinio prostatito atsiradimas atsiranda dėl imunologinių procesų, kuriuos pagreitėja nežinoma antigeno ar autoimuninė reakcija. Pastaruoju metu vis daugiau dėmesio buvo skiriama citokinų vaidmeniui kuriant ir palaikant HP. Jie bendrauja apie prostatos atradimą padidėjusio paslaptyje, palyginti su gama interferono, interleukinų 2, 6, 8 ir daugelio kitų citokinų kontrole. John ir kt. (2001) ir Doble A. ir kt. (1999) nustatė, kad naudojant Abakterinį prostatitą IIIV, padidėjo CD8 (citotoksinio) ir CD4 (pagalbininkų) tipų T-limfocitų santykis, taip pat citokinų lygis. Tai gali reikšti, kad terminas „neuždegiminis“ prostatitas, ko gero, nėra tinkamas. Esant tokiai situacijai, imuninė moduliacija naudojant citokinų inhibitorius ar kitus metodus gali būti veiksmingi, tačiau prieš rekomenduojant tokio tipo gydymą reikėtų atlikti atitinkamus testus.

Įvairios imunoterapijos galimybės yra labai populiarios tarp vidaus ekspertų. Iš vaistų stimuliuoja ląstelių ir humoralinis imunitetas: užkrėtimo, interferonų, endogeninio interferono sintezės ir sintetinių agentų induktoriai. Šie rezultatai ypač domina naujausius duomenis apie svarbų interleukino-8 vaidmenį pagal HP IIIA, kur jis laikomas galimo terapiniu taikiniu (Hochreiter W. ir kt., 2004). Tuo pačiu metu reikia pažymėti, kad, mūsų nuomone, paskirti specialų imunokorekcinį gydymą turėtų būti gydomas labai atsargiai ir atliekamas tik tuo atveju, jei atsižvelgiant į imunologinio tyrimo rezultatus nustatomi patologiniai poslinkiai.

Transquizers ir antidepresantai

Ištyrus pacientų, sergančių CP/KTB, psichinę būklę lėmė supratimą apie psicho-somatinių sutrikimų indėlį į ligos patogenezę. Tarp pacientų, sergančių CP, gana dažnas radinys yra depresija. Šiuo atžvilgiu rekomenduojama HAP/STB pacientams paskirti į trankvilizatorius, antidepresantus ir psichoterapiją. Iš naujausių darbų galima atkreipti dėmesį į publikavimą apie salboutiamino naudojimą, kuris turi antidepresantų ir psichostimuliuojantį poveikį dėl poveikio smegenų tinklainės formavimui. Autorius stebėjo 27 pacientus, sergančius CP IIIB, kuriems buvo skirtas salbutaminas sudėtingoje terapijoje, ir 17 kontrolinės grupės pacientų. Nustatyta, kad pacientams, vartojantiems šį vaistą, remisijos trukmė buvo žymiai didesnė: 75% po 6 mėnesių pagrindinėje grupėje, palyginti su 36,4% kontrolinėje grupėje. Salbutamino sergantys gydytojai pastebėjo, kad padidėjo libido, bendras gyvybiškai svarbus tonas ir teigiama gydymo nuotaika.

Kraujo apyvartos vaistai

Nustatyta, kad CP pacientams užfiksuojami įvairūs mikrocirkuliacijos, hemokoaguliacijos ir fibrinolizės pokyčiai. Hemodiniams sutrikimams pataisyti rekomenduojama naudoti reopoliglyukiną, tendencijas ir eskultes. Yra pranešimų apie prostaglandino E1 naudojimą pacientams, sergantiems HAPS. Reikia papildomų tyrimų tiek kuriant kraujotakos sutrikimų įvertinimo metodus pacientams, sergantiems HAP/CTB, ir kuriant jų optimalios pataisos schemas.

Bioreguliaciniai peptidai

Prostalenas ir „Vitaprost“ plačiai naudoja vidaus ekspertai, dirbantys su azarteriniu prostatitu. Vaistai yra biologiškai aktyvių peptidų, išskirtų iš galvijų prostatos liaukų, kompleksai. Be aukščiau aprašyto imunomoduliuojančio poveikio, pastebimas ir aukščiau aprašytas jo simptominis poveikis CP, pastebimas priešuždegiminis, mikrocirkuliacinis ir trofinis poveikis. Tuo pačiu metu tyrimai, kuriuose šios grupės vaistai būtų naudojami šiuolaikiniams HAP/KTB klinikinio vaizdo įvertinimo metodams, dar nebuvo naudojami.

Vitaminai ir mikroelementai

Vitaminų ir mikroelementų kompleksai turi svarbią pagalbinę vertę gydant pacientus, sergančius CP. Tarp jų svarbiausia yra B grupės, vitaminų A, E, C, cinko ir seleno vitaminai. Yra žinoma, kad prostatos liauka yra daugiausia cinko ir kaupia cinką. Jo antibakterinė apsauga yra susijusi su laisvojo cinko buvimu (prostatos antibakterinis faktorius - cinko peptidų kompleksas). Naudojant bakterinį prostatitą, pastebimas cinko lygio sumažėjimas, kuris mažai keičiasi atsižvelgiant į šio mikroelemento geriamojo vartojimo foną. Priešingai, sergant acteriniu prostatitu, egzogeninio vartojimo metu cinko lygis yra atkurtas. Atsižvelgiant į HP, pastebimas patikimas citrinos rūgšties lygio sumažėjimas. Vitaminas E. Selena yra anti -caulifratinis agentas ir yra laikomas aukštu antioksidantų bei anti -repetiniu aktyvumu ir yra laikomas onkoprotektoriumi, įskaitant RPG atžvilgiu. Kalbant apie nurodytą, pateisinamas vaistų, kuriuose yra subalansuotų būtinų vitaminų ir mikroelenų kiekio, vartojimas. Vienas iš šių vaistų yra vaistas, kuriame yra seleno, cinko, vitamino E,? -Karotinas ir vitaminas S.

Fermenoterapija

Daugelį metų lidazės preparatai buvo naudojami sudėtingoje pacientų, sergančių CP, terapijoje. Neseniai pasirodė keletas pranešimų apie vidaus autorius apie teigiamą „Vobenzim“ naudojimo patirtį, kaip sisteminio fermento terapijos vaistą sudėtingame pacientų, sergančių CP, gydymą.

Šiandien, išsivysčiusiose sveikatos sistemose, sudaromos diagnozavimo ir gydymo rekomendacijos, atsižvelgiant į įrodymų pagrindu pagrįsto vaisto principus, remiantis tyrimais, kurių patikimumas yra didelis. Kalbant apie vaistų terapijos HAP/STB, tokių tyrimų nepakanka. Įrodymais pagrįstos medicinos kriterijai atitinka tik medžiagas apie antibiotikų ir? 1-adreno blokavimas ir, su tam tikrais nuokrypiais, augalų ekstraktai iš „Serenoa Repens“. Duomenys apie visų kitų vaistų grupių vartojimą daugiausia yra empiriniai.

Remiantis JAV sveikatos instituto (NIH) rekomendacijomis, pagal prioritetą dažniausiai naudojami požymių prostatito gydymo metodai, remiantis įrodymų pagrindu pagrįsto vaisto kriterijais, gali būti pavaizduoti ši seka:

• Gydymo metodo prioritetas (0-5);
• Antibakteriniai agentai (antibiotikai) 4.4;
• „Alpha1-Blockers“ 3.7;
• Prostatos masažas (kursas) 3.3;
• Antiuždegiminis gydymas (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, hidroksizinas) 3.3;
• Anestezijos terapija (analgetikai, amitriptyinas, dydis) 3.1;
• Atvirkštinio biologinio ryšio metodo gydymas (anorektalinis biologinis ryšys) 2.7;
• Fitoterapija („Serenoa Repens“/„SAW Palmetto“, „Quercetin“) 2.5;
• 5 alfa reduktazės inhibitoriai (finansinis) 2,5;
• Musorelaksantai (diazepamas, baclofenas) 2.2;
• Termoterapija (transuretralinė mikrobangų terapija, transuretralinė adatos abliacija, lazeris) 2.2;
• Kineziterapija (bendras masažas ir kt.) 2.1;
• Psichoterapija 2.1;
• Alternatyvi terapija (meditacija, akupunktūra ir kt.) 2.0;
• Antikoaguliantai (Pentosana polisulfate) 1.8;
• Kapsaicinas 1.8;
• Alopurinolis 1.5;
• Chirurginis gydymas (ekskursija po šlapimo pūslės kaklą, prostatos, transuretrinės prostatos pjūviai, radikali prostatektomija) 1.5.

Šiek tiek skirtingi lėtinio prostatito gydymo metodų prioriteto akcentai Tenke P. (2003)

• Antimikrobinis gydymas +++++;
• Alfa1 blokatoriai +++;
• Priešuždegiminiai vaistai ++;
• Fitoterapija ++;
• Hormonų terapija ++;
• Hipertermija / termoterapija ++;
• Prostatos masažo kursas ++;
• Alternatyvūs gydymo metodai ++;
• Psichoterapija ++;
• Alopurinolis +;
• Chirurginis gydymas (turas) +.

Taigi, lėtiniam požymio prostatitui ir KTB gydymui siūloma daugybė įvairių vaistų ir vaistų grupių, kurių naudojimas yra pagrįstas informacija apie jų poveikį įvairiuose ligos patogenezės etapuose. Be išimties, visa tai blogai patvirtina įrodymai, įrodymai ir įrodymai. Gerinant HAPS gydymo ir ypač dubens skausmo pacientų grupių gydymo rezultatus, yra susijusios su šių ligų diagnozės srities pažanga ir diferencinės diagnozės srityje, klinikinės ligos klinikinės klasifikavimo gerinimas ir detalizavimas, patikimų klinikinių rezultatų kaupimasis, apibūdinantis vaistų veiksmingumą ir saugumą aiškiai apibrėžtų pacientų grupių.